濮阳市人民政府关于印发濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知
河南省濮阳市人民政府
濮阳市人民政府关于印发濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知
濮政〔2011〕84号
各县（区）人民政府，高新区、工业园区管委会，市人民政府各部门：
《濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》（试行）已经市政府同意，现印发给你们，望认真组织实施。
二〇一一年九月三十日
濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善我市城镇基本医疗保险和生育保险体系，提高基金保障能力和抗风险水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）和《河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》（豫政 〔2011〕50号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 实行城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹是指在坚持医疗保险和生育保险政策的基础上，在全市范围内统一医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）和生育保险政策、标准及管理规范，建立基金调剂、风险共担、分级管理、运行一体的市级统筹模式，逐步向基金统一管理过渡。
第三条 城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹应遵循以下基本原则：
（一）筹资保障水平与我市经济和社会发展水平相适应；
（二）坚持以收定支、收支平衡，略有节余；
（三）城镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，将个人账户逐步过渡到门诊统筹；城镇居民基本医疗保险基金实行社会统筹，不设个人账户，实行门诊统筹；
（四）实行市级统筹后，统一城镇基本医疗保险、生育保险政策、标准，合理确定待遇水平，增强制度的公平性；
（五）建立风险调剂金制度，增强基金的抗风险能力和互助共济能力，提高基金使用效率；
（六）实行分级管理，强化市、县两级的责任，建立和完善风险共担机制；
（七）统一管理制度和信息系统，提升经办服务能力，方便参保人员就医。
第四条 实行责任分担机制，基金市级统筹，经办业务分级管理，充分调动各方面积极性。
县（区）政府是实施城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹的第一责任人。
市人力资源和社会保障局是城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹工作的主管部门，负责城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹的组织实施；各级人力资源和社会保障部门及其所属的医疗（生育）保险经办机构，按照市级统筹的要求，具体负责本辖区内医疗保险、生育保险工作。
财政、卫生、食品药品监管、审计、价格、教育、监察等部门，按照各自的职责范围，配合做好本办法的实施工作。
第二章 基金征缴与使用
第五条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。
城镇居民应当参加城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
职工应当参加生育保险，由用人单位按照规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
缴费基数、费率或缴费标准、待遇标准由市人力资源和社会保障局根据国家、省法律法规规定和实际运行情况提出意见，报市政府批准后实行。
第六条 城镇职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度，最低缴费年限为10年。
第七条 城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人账户基金组成，分别核算，不得相互挤占、挪用。
职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入个人账户。具体比例由市人力资源和社会保障局提出意见，报市政府批准后执行。
第八条 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要支付本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合城镇职工基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用。
第九条 城镇职工基本医疗保险统筹基金主要由用人单位缴费部分扣除划入个人账户部分后的余额构成，主要用于支付参保人员住院和重症慢性病门诊医疗费用。
城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院和门诊医疗费用。
第十条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。
第十一条 参保人员发生的符合城镇基本医疗保险规定的住院医疗费用，设立起付线和最高支付限额，起付标准以下由参保个人支付，起付标准以上基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的，由基本医疗保险统筹基金按比例支付。起付线原则上控制在当地职工年平均工资（城镇居民年可支配收入）的10%左右。一个医疗保险年度内医疗保险政策范围内统筹基金最高支付限额应达到当地职工年平均工资（城镇居民年可支配收入）的6倍以上。
第十二条 生育保险统筹基金主要用于支付生育医疗费用和生育津贴。
用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；男职工配偶无工作单位且符合计划生育政策的，按照规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。
第三章 基金管理与监督
第十三条 城镇基本医疗保险、生育保险基金的筹集、管理和支付，由医疗（生育）保险经办机构负责。医疗（生育）保险经办机构根据工作需要，经人力资源和社会保障部门和机构编制管理部门批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。市本级医疗（生育）保险经办机构可在华龙区、高新区、中原油田设立办事机构，负责办理市经办机构委托的具体事务。医疗（生育）保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。
第十四条 城镇基本医疗保险、生育保险工作纳入当地人民政府和人力资源和社会保障部门两级目标考核体系，实行定期或不定期考核。每年由市人力资源和社会保障部门会同财政部门提出基本医疗保险、生育保险基金征缴任务和支出计划，报市政府批准后下达各县（区）。
县级以上人民政府在基金出现支付不足时，给予补贴。
对城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、生育三项保险合计收入超额完成目标总任务的，各级政府按超征额数额的5%给予经办机构经费补助，补助经费由经办机构按照用款项目列入每年部门预算安排。
第十五条 建立城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹调剂金。
市级调剂金从市本级及各县（区）城镇基本医疗、生育保险基金中分别提取，提取比例按照当年实际征收的城镇职工、城镇居民基本医疗保险费和生育保险费的10%确定。
市级调剂金在市本级及各县（区）当期基金不足支付且使用累计结余后仍有缺口时调剂使用。市级调剂金的具体使用办法由市人力资源和社会保障部门会同财政部门研究制定。
市级调剂金纳入市社会保障基金财政专户管理，分别列账、单独核算。建立完善市级调剂金内部控制机制，实现财务信息公开，定期公布市级调剂金收支情况。
第十六条 城镇基本医疗保险、生育保险基金按照险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度。基金存入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
第十七条 人力资源和社会保障部门、财政部门要建立城镇基本医疗保险、生育保险基金运行情况分析和风险预警制度，确保基金平稳运行。
第十八条 财政、人力资源和社会保障和审计部门对城镇基本医疗保险、生育基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。
第十九条 对突发性疾病流行和自然灾害因素等不可抗力所造成的大范围、危重病人抢救的医疗费用，由同级人民政府协调解决。
第二十条 提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险、生育保险基金，支持发展全市基本医疗保险、生育保险事业。
第四章 医疗服务管理
第二十一条 全市执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务范围、医疗服务设施标准及基本药物制度。
第二十二条 城镇基本医疗保险、生育保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。医疗（生育）保险经办机构负责确定定点医疗机构和定点零售药店，并签订服务协议，执行统一的就医管理、异地转诊、门诊重症慢性病病种管理等办法；执行统一的定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理标准和定点资格准入、退出办法；执行统一的流动就业人员医保关系转移接续办法。
第二十三条 参保人员在各定点医疗机构、定点零售药店发生就医、购药费用，应当由基金支付部分，由医疗（生育）保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。
第二十四条 实行医疗保险监督检查制度，人力资源和社会保障部门对定点医疗机构及药店进行资格审定和年资格审验，实行不定期的监督检查，对于违反城镇基本医疗保险、生育保险有关规定的，应责令其限期整改，直至取消定点资格。
第二十五条 医疗保险经办机构要积极探索建立与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。要强化医疗保障对医疗服务的监控作用，按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，完善支付制度，探索实行按“人头付费”、“按病种付费”、“总额预付”等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。
第二十六条 按照“金保工程”的规划，建立统一的基本医疗保险、生育保险信息管理系统，完善建立覆盖全市医疗（生育）保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店的信息网络，建立全市范围内异地就医联网即时结算系统，加快推广使用全国统一标准的“社会保障卡”，实现参保人员就医、购药“一卡通”。
第二十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行国家、省、市制定的社会医疗保险诊治规范和卫生行政部门制定的诊疗技术规范，加强医务人员的医德医风教育，建立和完善各项制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，合理用药，保障参保人员的基本医疗需求。
第五章 补充医疗保险
第二十八条 建立和完善补充医疗保险制度。
（一）大额医疗费用补助保险。实行基本医疗保险市级统筹后，各县（区）大额医疗费用补助保险暂按原办法管理，逐步过渡到市级统筹。
（二）公务员医疗补助。公务员医疗补助不纳入市级统筹范围，仍按照属地管理原则进行管理。各县（区）要按照《国务院办公厅转发劳动保障部财政部〈关于实行国家公务员医疗补助意见〉的通知》（国办发〔2000〕37号）要求，结合本地实际，建立健全公务员医疗补助制度。
（三）企业补充医疗保险。各县（区）要鼓励、引导有条件的企业，在参加基本医疗保险的基础上，按照不高于企业年度工资总额4%的标准，建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险可由企业自行管理。
第六章 法律责任
第二十九条 对用人单位违反国务院《社会保险费征缴暂行条例》及有关城镇基本医疗保险、生育保险政策规定，不办理社会保险登记的，由人力资源和社会保障部门责令限期改正，逾期不改正的，依法对用人单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款；未按时足额缴纳社会保险费的，由医疗（生育）保险经办机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金，逾期仍不缴纳的，由有关行政部门依法处以罚款。
第三十条 医疗（生育）保险经办机构以及定点医疗机构、定点零售药店等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基金支出的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款；属于定点医疗机构、定点零售药店的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第三十一条 对参保人员违反城镇基本医疗保险、生育保险政策规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款。
第三十二条 医疗（生育）保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守的，由人力资源和社会保障部门责令改正；对社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予处分。
第三十三条 违反法律规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十四条 本办法自2011年10月1日起实施。本办法未尽事宜，按照《中华人民共和国社会保险法》、《濮阳市职工生育保险实施细则》（濮阳市人民政府令第2号）等有关规定执行。以前规定与本办法不一致的，以本办法为准。
国务院农村综合改革工作小组关于印发《清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作考核验收办法》的通知
财政部
国务院农村综合改革工作小组关于印发《清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作考核验收办法》的通知
国农改[2008]21号
为切实推进清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作，确保化债任务圆满完成，根据《国务院办公厅转发国务院农村综合改革工作小组关于开展清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作意见的通知》（国办发〔2007〕70号）和《国务院农村综合改革工作小组关于做好清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作的通知》（国农改〔2008〕3号）有关精神，国务院农村综合改革工作小组制定了《清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作考核验收办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。
附件：清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作考核验收办法
二○○八年七月十日
附件：
清理化解农村义务教育“普九”债务
试点工作考核验收办法
为扎实做好清理化解农村义务教育“普九”债务（以下简称农村“普九”债务）试点工作，确保化债任务顺利完成，根据中央有关文件精神，特制定本办法。
一、考核验收的对象
各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团，以及中央直属垦区、大兴安岭林业集团公司为清理化解农村“普九”债务试点工作考核验收的对象。
二、考核验收的原则
（一）客观公正。国务院农村综合改革工作小组（以下简称工作小组）将组织考核验收组，采取科学、公开、客观的办法，对各地化债工作进行考评。
（二）注重实效。考核验收坚持以事实为依据，重点考核各地农村“普九”债务是否得到全部化解，偿债资金是否真正落实到债权人，是否有新债发生等。考核验收结果要以充分的第一手材料为基础。
（三）量化考核。根据清理化解农村“普九”债务各阶段的工作，对各考核验收对象化债工作及其化债任务完成情况进行分项计分，量化考核。
三、考核验收的依据
（一）《国务院办公厅转发国务院农村综合改革工作小组关于开展清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作意见的通知》（国办发〔2007〕70号）。
（二）《国务院农村综合改革工作小组关于做好清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作的通知》（国农改〔2008〕3号）。
（三）工作小组批复的各考核验收对象化解农村“普九”债务试点实施方案。
（四）工作小组与各考核验收对象签订的清理化解农村“普九”债务责任书。
（五）工作小组及办公室下发的清理化解农村“普九”债务的其他相关文件。
四、考核验收的内容
考核验收实行百分制计分办法，具体从偿还债务、制止农村义务教育新债和化债管理等方面进行，重点考核各考核验收对象完成化债责任书规定的化债任务和制止农村义务教育新债的情况（具体指标见《清理化解农村义务教育“普九”债务试点工作考核验收指标及评分标准》）。
五、考核验收的方法
考核验收将采取定期检查与随机抽查、直接考核与间接考核相结合的方式，通过听取情况介绍、实地走访、召开座谈会、随机抽查、查阅相关档案资料、询问债权人等方法进行。
六、考核验收的步骤
1、自查自验。在完成化债责任书规定的农村“普九”债务化解任务并确保没有发生农村义务教育新债的基础上，各考核验收对象要首先组织自查、自评，开展“回头看”活动，发现问题后，要积极采取措施进行整改。
2、申请验收。各考核验收对象在自查自验的基础上，向工作小组提交化债工作验收申请。
3、考核验收。根据各考核验收对象化债工作完成情况，工作小组将择时组织考核验收。中央财政暂留应补助各考核验收对象10%的化债补助资金，待验收合格后拨付。
七、考核验收的标准
完成化债责任书规定的化债任务且没有发生农村义务教育新债的，即通过考核验收，中央财政将全额拨付暂留的化债补助资金；没有通过验收的，工作小组责令其限期整改，逾期不整改或整改后仍未通过的，中央财政将追回相应的化债补助资金，向国务院报告并予以通报批评。同时，工作小组将对各地化债工作及其成效进行量化考核，并根据通过考核验收省份的量化得分情况以适当形式对先进单位进行表彰。
八、考核验收的组织领导
全国清理化解农村“普九”债务试点工作的考核验收，由工作小组统一组织。各考核验收对象要高度重视化债考核验收工作，切实加强组织领导，健全工作机制，确保化债任务顺利完成。
清理化解农村义务教育“普九”债务试点
工作考核验收指标及评分标准
考核验收内容
分值
计分依据及其标准
得分
偿还债务情况
50
偿还了化债责任书规定的化债任务，计25分。
筹措的偿债资金在地方各级政府之间分担比例合理，按化债责任书规定落实到位且省本级承担比例占全省（区、市）应偿还债务总额30%左右，计8分；分担比例不合理、偿债资金不落实或省本级承担比例偏低，酌情扣分。
偿债资金特设专户运行良好、管理规范且各级财政安排的偿债资金及时拨入特设专户，计5分；资金管理不规范或偿债资金未及时拨入特设专户，酌情扣分；没有使用特设专户，不计分。
实行国库集中支付、债权人申请、偿债资金支付审核以及偿债销号制度，直接将偿债资金支付到债权人，计12分；否则，酌情扣分。
制止农村义务
教育新债情况
20
没有产生农村义务教育新债，计15分。
出台了制止农村义务教育新债的具体办法，认真落实债务管控领导责任制和农村义务教育新债责任追究制度，计5分；否则，酌情扣分。
化债日常
管理情况
30
建立领导小组及办事机构，配备专职工作人员，建立相关部门分工合作工作机制，提供必要办公条件和专项工作经费，计1分。
县级政府组织审计等机构对债务进行逐校、逐项、逐笔清理核实和审计，债务公示的程序和内容等符合相关要求，并出具审计报告，计2分；否则，酌情扣分。
省级审核面达到100%，计8分；审核面不少于全省债权人总数40%，计5分；审核面少于全省债权人总数40%，不计分。
对利息认定、“白条”债务处理、债务范围及“普九”学校界定、公示等作出了统一规范并符合国家有关政策，计5分；否则，酌情扣分。
债务数据已全部录入农村义务教育债务监管系统且运行良好，计5分；否则，酌情扣分。
没有发生农村“普九”债务方面的上访案件，计6分。
建立健全化债监督检查制度，积极做好化债信息月报和案例分析工作并及时上报有关材料，计2分。
农村义务教育债务档案完整、管理规范，计1分。
注：根据《国务院办公厅关于坚决制止发生新的乡村债务有关问题的通知》（国办发〔2005〕39号）和本次清理化解截至2005年12月底农村义务教育“普九”债务有关政策精神，农村义务教育新债是指2006年1月1日以后发生的农村义务教育债务。
