印发《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知
广东省汕头市人民政府
汕府〔2007〕172号
印发《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的通知
各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理办法》业经2007年11月22日汕头市人民政府第十二届第13次常务会议审议通过，现予公布，自2008年1月1日起施行。
二○○七年十二月二十八日
汕头市城镇职工基本医疗保险门诊
特定病种管理办法
第一条 为了加强城镇职工基本医疗保险门诊特定病种的规范管理，根据《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于下列人员（以下统称参保人）：
（一）已在本市参加城镇职工基本医疗保险的人员；
（二）已在本市参加城镇灵活就业人员基本医疗保险，且连续缴纳基本医疗保险费时间满12个月的人员。
已在本市参加城镇职工基本医疗保险的人员，自用人单位停止缴纳基本医疗保险费的次月起3个月内，或者自领取失业保险金期满的次月起3个月内，改为参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的，适用本办法有关参保人的规定。
第三条 以下疾病或者治疗项目纳入本市基本医疗保险门诊特定病种范围：
（一）恶性肿瘤；
（二）心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全）；
（三）慢性肾功能衰竭；
（四）肾脏、肝脏、骨髓移植术后（抗排异反应治疗）；
（五）脑血管意外后遗症；
（六）帕金森病；
（七）精神分裂症或者情感性精神病；
（八）再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）；
（九）血友病；
（十）骨髓增生异常综合症；
（十一）肝硬化（失代偿期）；
（十二）慢性阻塞性肺疾病；
（十三）系统性红斑狼疮；
（十四）尿崩症；
（十五）糖尿病。
第四条 参保人患有特定病种的，可以向市劳动和社会保障行政部门申请享受门诊特定病种基本医疗保险待遇。
参保人申请享受门诊特定病种基本医疗保险待遇的，需由具备资格的定点医疗机构作病情初审鉴定后，再由市劳动和社会保障行政部门组织专家鉴定。具体鉴定办法及标准由市劳动保障行政部门会同市卫生行政部门另行制定。
第五条 参保人经市劳动和社会保障行政部门鉴定符合条件的，自鉴定符合条件当月起，在下列情况下发生的特定病种门诊医疗费用，属于基本医疗保险基金支付范围的，可以按规定报销：
（一）在我市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医或者购药的；
（二）因异地定居或者常驻异地（连续一年以上），在异地定点医疗机构（已按规定在我市社会保险经办机构办理备案手续）就医购药的；
（三）因患精神分裂症或者情感性精神病在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；
（四）经批准前往非定点医疗机构检查、治疗的；
（五）因肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品，在原药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。
报销特定病种门诊医疗费用所需的资金，由基本医疗保险基金的统筹账户支付。
第六条 在基本医疗保险基金报销特定病种门诊医疗费用时，应当符合起付标准以及本办法附表关于基本医疗费用申报限额的规定。
特定病种门诊医疗费用6个月内累计不超过起付标准（500元）的，由参保人自付；超过起付标准至基本医疗费用申报限额的部分，由参保人和基本医疗保险基金按本办法附表规定的比例共同负担。
参保人同时患有多项门诊特定病种的，基本医疗费用申报限额及报销比例按最高的一种核定。
第七条 门诊特定病种范围、基本医疗费用申报限额以及基本医疗保险基金的起付标准和负担比例等需要调整时，由市劳动和社会保障行政部门拟定调整方案报市政府批准后公布执行。
第八条 从事门诊特定病种鉴定工作的定点医疗机构和医务人员必须坚持标准，规范诊断，认真审核，严格把关。医务人员、参保人有弄虚作假等行为的，由社会保险经办机构追回已经支付的医疗保险金，并由市劳动和社会保障行政部门停止该医务人员的门诊特定病种鉴定资格。
第九条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第十条 本办法自2008年1月1日起施行。2000年12月29日汕头市人民政府颁布的《汕头经济特区职工基本医疗保险特殊门诊管理暂行办法》同时废止。
附件：
门诊特定病种基本医疗保险待遇表
序号 疾病种类及治疗方式 基本医疗费用申报限额（元） 基本医疗保险基金报销比例 参保人自付比例 备 注
1 恶性肿瘤 门诊康复治疗 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的药物及检查费用
门诊放、化疗 15000 在职80%、退休84% 在职20%、退休16% 其中化疗限在门诊进行传统规范化疗方案的治疗
2 心脏病（Ⅱ级及以上心功能不全） 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
3 慢性肾功能衰竭 透析治疗 22500 在职80%、退休84% 在职20%、退休16% 包括血液透析、腹膜透析、肠道透析及药物治疗
非透析治疗 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
4 肾脏、肝脏、骨髓移植术后(抗排斥反应治疗) 术后两年内（含两年） 35000 在职80%、退休84% 在职20%、退休16% 限于与本病有关的药物及检查费用
术后两年以上 22500
5 脑血管意外后遗症 5000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于本病有关的康复治疗费用
6 帕金森病 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
7 精神分裂症或情感性精神病 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
8 再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血） 7500 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
9 血友病 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
10 骨髓增生异常综合征 7500 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
11 肝硬化（失代偿期） 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
12 慢性阻塞性肺疾病 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
13 系统性红斑狼疮 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
14 尿崩症 7500 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
15 糖尿病 3000 在职60%、退休70% 在职40%、退休30% 限于与本病有关的医疗费用
这次是《中华人民共和国刑事诉讼法》法典的大修，笔者通过深入学习感到：审判机关贯彻执行《刑事诉讼法》必须以“为大局服务、为人民司法”为主题，坚持程序公正与实体公正并举，严厉打击各种刑事犯罪活动，为促进经济社会健康快速发展创造良好的法治环境。针对具体问题思考如下：
一、工作特点
特点一：发挥审判职能，严厉打击各类刑事犯罪
围绕维护社会和谐稳定，发挥刑事审判职能作用，严厉打击各类刑事犯罪活动。依法审理事关全局，阻碍公共建设施工的聚众扰乱公共秩序案和涉及招商引资的故意伤害案件；从重从快严厉打击危害社会治安秩序的“两抢一盗”侵财犯罪、涉毒犯罪和聚众斗殴团伙犯罪等多发性犯罪；开展专项打击醉酒驾车犯罪活动，增强了群众安全感，为推动经济社会健康快速发展营造了良好的社会发展环境。
特点二：强化程序公正，保障诉讼参与人的诉讼权利
围绕尊重和保障人权，以程序公正促进实体公正，切实保障刑事诉讼参与人的诉讼权利。按照《刑事诉讼法》有关规定，认真落实合议、回避、审判公开等制度，依法受理刑事自诉案件，对轻微刑事案件适用简易程序审理，提高了诉讼效率，节省了诉讼资源。树立程序保障意识，强化程序公正，确保了刑事案件的裁判质量。依法保障被告人行使辩护权，对确因经济困难的被告人和没有委托辩护人的未成年人犯罪，指派法律援助律师为其辩护，有效维护了被告人的诉讼权利。按照教育、感化、挽救的方针，妥善审理未成年人违法犯罪案件，依法适用非监禁刑罚，积极推进社区矫正工作，预防和减少了刑事犯罪的发生。
特点三：坚持宽严相济，积极探索人性化审理裁判模式
围绕贯彻宽严相济的刑事政策、积极探索人性化审理裁判模式，实现案结事了、切实保护当事人的合法权益。立足息诉息访、案结事了，发挥庭内调解功能，加大附带民事诉讼调解力度，动之以情、晓之以理、释法明理，有效开展庭内调解工作。针对审理诈骗、盗窃等侵财犯罪存在的量刑容易、追脏难现象，审理中加大赃款、赃物追缴力度，最大限度地为被害人挽回经济损失。针对被告人无力承担民事责任，被害人又确实需要帮助的实际情况，采取多种方式安抚和救助被害人。
特点四：提高审判水平，确保案件裁判程序和实体公正
围绕提高审判能力、保证办案质量、赢得司法权威，强化刑事法官职业化建设。采取集中学和自学相结合的方式，深入学习新修定的《刑事诉讼法》，学用结合，学以致用，开展庭审观摩和文书评审活动，提高了法官的证据审查、法律适用和驾驭庭审能力。自觉接受人大监督、检察院的法律监督和社会各界的舆论监督。邀请人大代表、政协委员观摩有影响的重大案件庭审活动，创造性地开展疑难案件纳谏座谈会，虚心听取社会各界的意见和建议。注重发挥简易庭独任法官和人民陪审员的作用，认真听取和采纳检察机关量刑建议，规范量刑，宽严相济、罚当其罪，确保判决结果公正，提升了司法公信力。
二、存在问题
问题一：畅通适用非监禁刑调查报送程序；搞好法院与社区矫正工作的无缝对接。
问题二;推动解决女性犯罪嫌疑人异地场所羁押审理不便；司法鉴定不便民；司法救助制度不完善问题。
问题三：提高附带民事诉讼案件调解能力；确保法律文书及时送达，保障当事人诉权。
三、几点建议
建议一：立足审判实际，提升程序保障意识
要充分认识《刑事诉讼法》是保障《刑法》正确实施的重要程序法典，这次修法是对中国特色社会主义刑事司法制度的健全完善和重大发展，贯彻实施好这部法典对惩罚犯罪、保障人权、维护社会和谐稳定具有重大的现实意义和深远的历史意义。要立足审判实际，深刻理解程序公正的独立价值，摒弃“重实体、轻程序”的观念和做法，提升程序保障意识，掌握修法意义、执法原则及制度规范内容，把执法办案作为第一要务，把修法精神贯彻到刑事审判第一线，把惩罚犯罪与尊重保障人权的刑事诉讼理念落到实处，正确处理惩罚犯罪与保障人权、实体与程序、公正与效率的关系，为实现经济社会健康快速发展提供有力的司法保障。
建议二：恪守程序公正，强化庭审裁判功能
要认真贯彻宽严相济的刑事政策，围绕实体与程序并重的审判工作要求，强化庭审裁判功能，坚持控审分离、控辩均衡对抗和审判独立的原则，遵守合议、回避、审判公开等诉讼制度，正确使用简易程序和特别程序，妥善审理事关全局的刑事案件，强化附带民事诉讼调解工作，搞好审判监督和判决、裁定的执行，程序在先，量刑规范，宽严有据，罚当其罪，以程序公正促进实体公正，全力保障司法公正。要大力提高法官职业素养和驾驭庭审能力，落实证人、鉴定人依法出庭的规定，遵守未经质证不得认证的原则，准确适用非法证据排除规则，把精力放在庭前准备、法庭调查、控辩质证和规范化量刑上，发挥陪审员制度的作用，为律师办案创造有利条件，树立司法公信力，赢得司法权威，全面提高刑事审判质量。
建议三：树立证据意识，确保公正与效率的有机统一
要牢固树立证据是刑事裁判的基石，没有证据就没有诉讼，没有证据就没有公正的证据裁判意识，改变“口供为王”旧理念，树立和发展“物证为王”新理念，明确举证责任、细化证明标准、熟练掌握非法证据排除规则及其配套制度，落实好证人出庭和证人保护等制度规则，协调控辩双方履行举证责任，排除非法证据，夯实刑事案件的质量根基，为确保实体公正打下坚实基础。要增强诉讼效率意识，在保证审判质量基础上，遵守审理期限和送达时限，用好简易程序，提高诉讼效率。要解决女性犯罪嫌疑人异地羁押审判不便和司法救助制度不完善问题，与社区矫正机构搞好执行交付对接，惩治犯罪与保障人权并重、实体公正与程序公正并重、言词证据与实物证据并重，努力实现公正优先、兼顾效率的刑事诉讼价值目标。
建议四：提升审判能力，建设高素质刑事审判队伍
要努力践行社会主义法治理念，恪守法官职业道德，开展“忠诚、为民、公正、廉洁”政法干警核心价值观教育活动，强化刑事审判力量，深化审判能力建设，开展岗位练兵、庭审观摩、裁判文书评审活动，完善审判业务考评机制，提升法官的证据审查判断能力、驾驭庭审能力、附带民事诉讼调解能力、适用法律能力和裁判文书制作能力，推动刑事审判工作整体升位。要把《刑事诉讼法》及其司法解释置于中国特色社会主义法律体系中进行系统的学习培训，掌握修法重点，娴熟运用新的规则和制度审理案件，确保《刑事诉讼法》在审判中得到正确、全面、有效的贯彻落实。要加强审判作风建设，自觉接受检察机关的法律监督、公众和社会各界的舆论监督，提高拒腐防变能力，努力建设一支政治坚定，业务精湛、审判公正、作风优良的高素质刑事审判队伍。
