关于职工医疗制度改革的试点意见
国家体改委 财政部 劳动部 等
关于职工医疗制度改革的试点意见
1994年4月14日，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部
我国现行的职工医疗制度（包括公费医疗和劳保医疗）对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会安定曾发挥了重要作用。但是，随着经济的发展和改革的深入，现行医疗制度存在的一些缺陷日益突出，主要是：医疗费用由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重的浪费；缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，部分企业经营发生困难时，职工甚至得不到应有的基本医疗保障；医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担。这种制度不仅不能适应建立社会主义市场经济体制的需要，而且本身也难于继续运转下去。
近年来，一些地方和许多企业在职工医疗制度改革方面进行了多种形式的探索，取得了一定成效，也遇到了严重的困难，原有制度的根本性缺陷还没有得到解决。为了推动职工医疗制度的改革，建立适应社会主义市场经济体制要求、符合中国国情的医疗保险新制度，并考虑到此项改革关系到职工的切身利益，政策性强，涉及面广，需要经过试点取得经验后才能逐步推广，现提出试点意见如下：
一、改革的目标和基本原则
职工医疗保障制度改革的目标是建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会保险制度，并使之逐步覆盖城镇所有劳动者。
建立职工医疗保险制度的基本原则是：
1．适应建立社会主义市场经济体制的要求，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障，有利于整个社会保障制度改革的推进，有利于减轻企业、事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
2．基本医疗保障的水平和方式要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。
3．公平与效率相结合，职工享受基本医疗保障的待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工劳动积极性。
4．建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费，保障职工基本医疗。
5．公费、劳保医疗制度按照统一的新制度和政策同步改革，保险费用的筹集方式和基本结构要统一，但经费使用可以分别独立核算。
6．实行政事分开，政府主管部门制定政策、制度、标准，职工医疗保险资金的收、付和运营等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担，以利于加强行政监督和社会监督，保证资金的合理使用。职工医疗保险基金要纳入国家财政预算管理。
二、试点的主要内容
1．职工医疗保险费用的筹集办法。职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费，参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳。不超过职工工资总额10％的，由省人民政府决定，今后根据经济、社会发展情况和实际医疗费用水平适时调整。超过职工工资总额10％的，由省人民政府审核后，报经财政部批准。原养老、工伤社会保险费收缴中包含医疗保险费用的，应相应核减养老、工伤保险费的收缴比例。
用人单位缴费来源：国家机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，由各单位预算内资金开支；差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支；企业在职职工从职工福利费中开支，离退休人员在劳动保险费中开支。
职工个人缴费，先从本人工资的1％起步，由用人单位从职工工资中代扣，今后随经济发展和工资增加逐步提高。
个体劳动者的医疗保险费用，按照当地平均水平，全部由个人缴纳。
职工医疗制度改革实行属地原则，所有的企、事业单位都必须参加所在地的医疗制度改革，执行当地统一的缴费标准。
2．建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的制度。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的大部分（不低于50％）和职工缴纳的医疗保险费用，记入个人医疗帐户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承。
用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金，由市医疗保险机构管理，集中调剂使用。作为一种过渡办法，经市医疗保险机构批准，原实行劳保医疗的单位，可以管理一部分社会统筹医疗基金，在单位内部调剂使用。个人医疗帐户超支，可按规定由社会统筹医疗基金支付。职工患国家认定的特殊病种或实施计划生育手术及其后遗症所需治疗费用，全部由社会统筹医疗基金支付。
3．建立对职工个人的医疗费用制约机制，减少浪费。职工就医，必须出示由医疗保险机构统一制发的带本人照片的医疗卡，诊疗记录和处方必须有一份送达医疗保险机构。医疗费用首先从个人医疗帐户支付；个人医疗帐户不足支付时，先由职工自付。按年度计算，职工在个人医疗帐户之外自付的医疗费，超过本人年工资收入的5％以上部分，由社会统筹医疗基金中支付，但个人仍要负担一定比例。个人负担的比例随费用的升高而降低；超过本人年工资收入5％以上，但不足5000元的部分，个人负担10—20％；5000元至10000元的部分，个人负担8—10％；超过10000元的部分，个人负担2％。
4．加强对医疗单位的有效制约，改善医疗服务。职工可以到定点的几个医院就医，促使医疗单位通过合理竞争，提高医疗质量，改善服务态度，合理用药、合理检查，降低医疗费用。要在调整医疗服务价格的基础上，逐步实行医疗服务和销售药品分开核算，允许病人持处方到医院外购药。政府有关部门与医疗保险机构要对定点医疗和销售药品的单位进行资格审定并定期检查；要制定医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准并定期修订；制定医疗保险基本药品报销目录和检查、治疗的费用控制标准并定期修订。医疗保险机构应与定点医疗和销售药品的单位签订有关医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确责任、权利和义务。超出规定的医疗服务和用药，费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不负责支付。
5．加强管理，强化监督。医疗保险金的管理要坚持以收定支、收支平衡。要建立科学高效的运行机制。医疗保险行政管理部门要和经办机构分开。医疗保险机构的各项开支要厉行节约，杜绝浪费。管理费的提取比例，须经主管部门和财政部门审核后，报当地人民政府批准。要建立由政府的财政、审计等部门和工会、职工代表参加的医疗保险监督组织，定期听取医疗保险机构关于医疗保险资金收支、运营及管理、服务的工作汇报，并向社会公布。审计部门要定期对医疗保险机构的收支、资金运营情况进行审计。
三、试点的有关政策
1．对特殊人员实行政策性照顾。
老红军、二等乙级以上革命伤残军人、离休人员，不设立个人医疗帐户，个人也不缴纳医疗保险费，医疗费用全部由社会统筹医疗基金支付，但必须切实加强管理，具体管理办法另订。
职工退休后个人不再缴纳医疗保险费，新制度实行前已退休人员也不建立个人医疗帐户，新制度实行后退休人员个人医疗帐户中的资金不再增加。退休人员的医疗费用首先从个人医疗帐户支付，个人没有建立医疗帐户的或个人医疗帐户用完后由社会统筹医疗基金支付。社会统筹医疗基金支付时，退休人员个人负担的比例为在职职工的一半。今后，随着职工在职时个人医疗帐户资金积累的增加，这种照顾将逐步减少和取消。
大专院校在校生（不含自费生）不设立个人医疗帐户，个人不缴纳医疗保险费，但个人也要负担一定比例的医疗费，负担比例由地方确定。
2．职工供养的直系亲属的医疗保险。由于医疗保险费用的大部分进入职工个人医疗帐户，原实行劳保医疗的单位，职工供养的直系亲属不实行个人医疗帐户，也不实行个人自付一定金额后再报销的办法，凡符合规定的医疗费用的40％，都由社会统筹医疗基金支付。原实行公费医疗的单位，职工供养的直系亲属的医疗费用仍采取个人自理的办法，也可以在职工自愿的前提下，发展多种合作互助的方式。
3．对低收入和家庭生活困难的职工，由于医疗费用开支过多而影响家庭基本生活时，由职工所在单位从福利费中提供补助。
4．为了不过多增加职工负担，职工个人缴纳医疗保险费，应在增加工资的基础上进行。企业增资原则上应在新增效益工资中列支。
5．发展职工医疗互助基金和商业性的医疗保险，作为社会医疗保险的补充，以满足国家规定的基本医疗保障之外的医疗需求，但要坚持个人自愿参加、自主选择的原则。
6．在农村，积极发展和完善农民的合作医疗制度。乡镇企业职工的医疗保险办法，由市人民政府根据本地区实际情况研究决定。
四、试点工作的组织领导
职工医疗制度改革政策性强、难度大，直接关系到职工的切身利益和国家的经济发展与社会安定，为了加强对医疗制度改革试点工作的领导，试点城市要有一名政府的主要负责同志亲自抓这项工作。国务院已确定由彭■云同志召集和主持医疗制度改革办公会议，讨论决定医疗制度改革试点的重大问题。在统一政策、同步改革公费、劳保医疗的前提下，试点的具体组织工作由卫生、劳动部门分工负责，体改、财政、人事、工会、医药、物价等有关部门要搞好协调、配合，共同搞好试点的指导工作。试点城市要根据本试点意见结合本地实际情况，抓紧制定具体的试点方案，经省人民政府审核后，报国务院医疗制度改革小组办公会议批准后组织实施。
连云港市建设工程交易中心运行规则
江苏省连云港市人民政府
连 云 港 市 人 民 政 府 文 件
连政发〔2001〕49号
关于批转市规划建设委市监察局《连云港市建设工程交易中心运行规则》的通知
各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
市规划建设委员会、监察局拟定的《连云港市建设工程交易中心运行规则》已经市政府同意，现转发给你们，请认真遵照执行。
二○○一年三月二十九日
连云港市建设工程交易中心运行规则
第一章 总 则
第一条 为了加强建设工程交易管理，建立公开、公正和公平的市场竞争秩序，维护市场交易当事人的合法权益，根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国招标投标法》、《江苏省建筑市场管理条例》、《江苏省工程建设管理条例》等法律、法规规定，结合我市实际，特制定本规则。
第二条 连云港市建设工程交易中心（以下简称交易中心）是市区及开发区范围内投资额在10万元以上的建设工程交易活动的唯一场所。
第三条 本规则所称建设工程，是指各类房屋建筑（包括新建、改建、扩建项目和技改项目等）、土木工程、线路管道敷设、设备安装、装饰装修等工程，以及交通、水利、邮政、电信、电力等专业工程。
本规则所称建设工程交易活动，是指建设工程在实施过程中的勘察、设计、施工、监理、重要材料和相关设备采购等业务的发包承包交易活动。
第四条 有关监督管理机构在交易中心内设立服务窗口，办理相关审批手续，实行“一站式管理、一条龙服务”，公开办事制度、办事程序和办事结果，自觉接受社会监督。
第五条 交易中心负责交易场所的日常管理工作。市监察机关进驻交易中心依法实施行政监察。
第二章 交易资格
第六条 交易单位必须先经交易中心登记，再经相关监督管理机构资格审查合格后，由交易中心发给《入场活动证》，方可进入交易中心进行交易活动。
第七条 发包人入场交易的资格条件：
（一）必须是法人或依法成立的其它组织；
（二）发包项目已获批准（或备案）；
（三）项目资金已落实；
（四）持有《入场活动证》；
（五）依照法律、法规应当具备的其他条件。
第八条 承包人入场交易的资格条件：
（一）必须是法人或其它依法成立的组织，并应当持有《营业执照》和相应的资质（格）证书；
（二）持有《入场活动证》；
（三）依照法律法规应当具备的其他条件。
第九条 中介服务机构入场交易的资格条件：
（一）必须是法人或依法成立的其他组织；
（二）持有相应的资质（格）证书和《入场活动证》；
（三）依照法律法规应当具备的其他条件。
第三章 交易方式和程序
第十条 招标投标是交易活动的主要方式，对不适于或不需要招标发包的项目，经监督管理机构审查后，可按程序直接发包。具体范围和规模按国家、省、市有关规定执行。
第十一条 招标发包的建设工程交易除法律另有规定外，应当依照以下程序进行：
（一）工程项目报建登记。建设单位在工程项目可行性研究报告或者其他立项文件被批准（或报送备案）之日起30日内到交易中心内相关监督管理部门办理报建登记手续。
（二）招标审查
1．招标人资格审查。监督管理机构审查招标人是否具备自行办理招标事宜的资格条件。对不具备规定条件的招标人，必须委托具备相应资质（格）的招标代理机构办理招标事宜。
2．招标申请审查。监督管理机构对招标人或招标代理机构填报的招标方式、招标条件、标底编制单位条件、投标人资质（格）等级要求等进行审查。
3．招标文件审查。监督管理机构对招标人或招标代理机构编制的招标文件，依法进行审查并签署审查意见。
（三）招标信息发布。实行公开招标的，招标公告经相关监督管理机构审查确认后，招标人必须在交易中心发布招标公告，并可同时在国家指定的报刊、信息网络以及其他媒介上发布；实行邀请招标的，招标人应当向3个以上具备承担招标项目的能力、资信良好的特定的法人或者其他组织发出投标邀请书。
（四）投标报名及投标人资格审查。交易中心受理投标报名登记，并将报名情况转送投标人和监督管理机构。招标人应当对报名投标的潜在投标人进行资格预审，并经监督管理机构复审后，由招标人向预审合格的投标人发出预审合格通知书。
（五）招标人不得向他人透露已获取招标文件的潜在投标人的名称、数量以及可能影响公平竞争的有关招标投标的其他情况。
招标人设有标底的，标底必须保密。
（六）投标。投标人应当在招标文件要求提交投标文件的截止时间前，将投标文件送达投标地点。招标人收到投标文件后，应当签收保存，不得开启。在招标文件要求提交投标文件的截止时间后送达的投标文件，招标人应当拒收。
（七）开标
1．开标应当在招标文件确定的提交投标文件截止时间的同一时间公开进行。
2．开标由招标人主持，邀请所有投标人参加，监督机构依法实施监督。
3．开标时，由投标人或者其推选的代表检查投标文件的密封情况，也可以由招标人委托的公证机构检查并公证；经确认无误后，由工作人员当众拆封，宣读投标人名称、投标价格和投标文件的其他主要内容。招标人在招标文件要求提交投标文件的截止时间前收到的所有投标文件，开标时都应当当众予以拆封、宣读。开标过程应当记录，并存档备查。
（八）评标
1．评标由招标人依法组建的评标委员会负责。评标委员会成员名单在中标结果确定前应当保密，与投标人有利害关系的人不得进入相关项目的评标委员会，已经进入的应予更换。
2．评标委员会在监督管理机构的监督下，按照招标文件确定的评标标准和方法，对投标文件进行评审和比较。
3．任何单位和个人不得非法干预或者影响评标的过程和结果。
4．评标结束后，评标委员会应当对评标情况进行汇总并编制评标报告提交监督管理机构审查。
（九）定标
1．招标人应当依据评标委员会提出的评标报告和推荐的中标候选人确定中标人，也可以授权评标委员会直接确定中标人。
2．招标人在确定中标人5日内将中标通知书及有关资料报监督管理机构，经核准后向中标人发出中标通知书，并同时将中标结果通知所有未中标的投标人。
（十）招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起30日内，按照招标文件、中标通知书和中标人的投标文件订立书面合同。正式签订合同前，将合同草案报相关行政主管部门（或授权单位）审查，审查合格后，方可正式签订合同，并按规定报工商行政主管部门鉴证，合同副本报相关行政主管部门、工商行政主管部门、经办银行等部门备案。
（十一）招标人与中标人到驻场监察机构签定《廉政协议》。
（十二）依法进行招标的项目，招标人自确定中标人之日起15日内，向监督管理机构提交招标投标情况的书面报告。
第四章 争议处理和法律责任
第十二条 交易单位在交易过程中发生业务纠纷，可以申请驻交易中心监督管理机构调解，也可以依法解决。
第十三条 交易单位交易行为违反有关法律法规的，交易中心有权依法提请有关管理机构给予处理，并视情节轻重依法给予警告、暂停入场交易、罚款等处罚。
第十四条 交易中心和驻场监督管理机构的工作人员在交易活动和监督管理活动中玩忽职守、滥用职权的，有违反有关法律、法规、规章行为的，由所在单位依法给予处理，情节严重的，依法追究其法律责任。
第五章 附则
第十五条 各县建设工程交易中心的运行可参照本规则执行。
第十六条 本规则由市建设行政主管部门负责解释。
第十七条 本规则自颁布之日起施行。
